À Retenir
Le traitement par laser thérapeutique en ophtalmologie est une solution simple, précise et efficace pour de nombreuses pathologies oculaires. Si votre ophtalmologiste vous recommande ce type de traitement, il vous expliquera les étapes, les bénéfices et les précautions à prendre.
A quoi correspond le laser thérapeutique en ophtalmologie ?
Le laser thérapeutique permet de traiter diverses pathologies oculaires. Grâce à un faisceau lumineux concentré sur la zone à traiter, notamment au niveau de la rétine, de l’iris ou de la capsule cristallinienne. Ces traitements sont non invasifs, rapides, et réalisés au cabinet.
Quels sont les indications du Laser thérapeutique en ophtalmologie ?
Le laser est indiqué pour plusieurs pathologies oculaires, notamment :
- Glaucome : Réduction de la pression intraoculaire, ouverture de l’angle iridocornéen pour éviter la survenue d’un glaucome à angle fermé.
- Rétinopathie diabétique : traitement des zones de rétine mal oxygénées (ischémiques) dans le but d’éviter le développement de vaisseaux anormaux.
- Occlusion veineuse rétinienne : Traitement des œdèmes ou des zones d’ischémie de la rétine (zones mal oxygénées).
- Déchirures rétiniennes : Prévention du décollement de rétine.
- Cataracte secondaire : Correction de l’opacification du sac capsulaire après une chirurgie de la cataracte.
- Lésions vasculaires profondes après sensibilisation par un produit injecté dans le bras (Polypes, CRSC, Hémangiome).
Types de Laser et leurs indications
Laser Périphérique Rétinien
Indication : Traitement des déchirures rétiniennes, rétinopathies diabétiques, occlusions veineuses, drépanocytose …
Objectif : Brûler les zones malades ou renforcer les zones à risque de déchirure ou de décollement.
Procédure : Coagulation au laser pour renforcer la rétine ou stopper l’extension des zones de souffrance de la rétine .
Suites : Sensibilité temporaire à la lumière, maux de tête bénins, récupération rapide. Plusieurs séances peuvent être nécessaires.
Laser Maculaire
Indications : Œdème maculaire, rétinopathie diabétique, CRSC, vasculopathie polypoïdale
Objectif : Réduire l’œdème maculaire en brûlant électivement des vaisseaux anormaux ou des points de fuite au niveau de la région maculaire et diminuer les oedèmes.
Procédure : Réalisation de quelques impacts ciblés après réalisation d’une imagerie angiographique permettant de localiser les zones à traiter avec précision.
Suites : Vision floue temporaire. L’effet de ce traitement est retardé (6 semaines). La procédure peut être renouvelée si besoin.
Photothérapie Dynamique (PDT)
Indication : DMLA humide avec présence de lésions polypoïdes, lésions choroïdiennes (CRSC, hémangiome…).
Objectif : Diminuer les oedèmes en diminuant la perméabilité vasculaire en regard de la lésion sans endommager les tissus environnants.
Procédure : Injection d’un produit photosensibilisant activé par un laser suivi d’une exposition à un spot de lumière pendant 83 secondes.
Suites : Sensibilité à la lumière importante pendant 48 heures justifiant le port de lunettes de soleil.
Capsulotomie
Indication : Cataracte secondaire (opacification capsulaire après chirurgie).
Objectif : rétablir la transparence des milieux dans l’œil.
Procédure : Ouverture de la capsule postérieure opacifiée à l’aide d’un laser YAG.
Suites : récupération rapide, légère irritation possible, présence de corps flottant dans la vision pendant quelques jours, avec une amélioration progressive sur la semaine qui le suit.
Iridotomie Périphérique
Indication : Traitement ou prévention de la survenue d’un glaucome à angle fermé en cas d’angle irido-cornéen étroit (chambre antérieure étroite).
Objectif : Créer une ouverture dans l’iris pour améliorer le drainage de l’humeur aqueuse, présente dans la partie antérieure de l’œil. Ceci est fait quand l’angle entre l’iris et la cornée n’est pas assez large, car risque d’entraîner un glaucome.
Procédure : Laser YAG appliqué sur l’iris périphérique. Parfois, pour les iris épais ou très foncés, il peut être nécessaire de préparer l’iris avec réalisation d’un laser thermique pour faciliter la perforation irienne. Possible maux de tête pendant et juste après les séances.
Suites : Légère gêne ou vision floue temporaire. Peut parfois provoquer des maux de tête. Rare hémorragie irienne de résorption spontanée.
Trabéculoplastie sélective au Laser (SLT)
Indication : Glaucome à angle ouvert.
Objectif : Réduire la pression intraoculaire en stimulant le drainage de l’humeur aqueuse. Permet de retarder ou de limiter l’augmentation des traitements par collyre anti glaucomateux.
Procédure : Laser appliqué sur le trabéculum grâce à un verre posé sur l’œil pour améliorer la fonction naturelle de drainage et de régulation de la tension. Peut être répété plusieurs fois
Suites : Vision floue temporaire, suivi régulier recommandé.
Déroulement général d’un traitement laser
- Avant la procédure :
- Consultation pour évaluer l’indication et déterminer le type de laser adapté ou adressage direct par son ophtalmologiste pour réaliser la procédures après avoir posé lui même l’indication
- Des collyres de dilatation ou au contraire resserrant la pupille sont instillées entre 30 min et 1h avant le laser.
- Si nécessité de poser un verre contact : collyre anesthésiant.
- Explications sur le déroulement et les suites possibles.
- Remise de la fiche d’information rédigé par la Société Française d’Ophtalmologie et la signer après l’avoir bien compris
- Pendant la procédure :
- Vous êtes assis devant l’ appareil (laser)
- Une lentille spécifique peut être utilisée pour grossir l’image de la lésion à traiter .
- La procédure est généralement indolore et dure entre 5 et 20 minutes.
- Dans certaines procédures néanmoins (laser périphérique, iridotomie périphérique) le patient peut ressentir des douleurs. Il ne faut pas hésiter à en informer le médecin, qui adaptera le traitement en fonction.
- Après la procédure :
- Éblouissement pendant quelques minutes. Retour à domicile, avec des instructions sur l’utilisation de collyres ou des précautions.
Avantages du traitement Laser
- Précision élevée : Le laser permet des traitements ciblés avec un minimum de risque pour les tissus environnants.
- Non invasif : Pas de chirurgie, pas de points de suture.
- Rapide : La plupart des procédures sont réalisées en quelques minutes.
Effets secondaires et risques
Bien que le laser soit une technique sûre, des effets secondaires mineurs peuvent survenir :
- Irritation ou rougeur : L’œil peut être légèrement sensible après la procédure.
- Vision floue temporaire : Elle disparaît généralement en quelques heures.
- Sensibilité à la lumière : Il est recommandé de porter des lunettes de soleil après certaines procédures.
- Risques rares : Infection, hémorragie ou augmentation temporaire de la pression intraoculaire.
Conseils pour les patients
- Avant le traitement :
- Suivez les instructions de préparation données par votre ophtalmologiste.
- Informez votre médecin de vos antécédents médicaux ou allergies.
- Après le traitement :
- Évitez les activités fatigantes pour les yeux pendant 24 à 48 heures.
- Utilisez les collyres prescrits, pour prévenir l’inflammation ou l’infection.
- Consultez immédiatement si vous ressentez une douleur intense ou une diminution soudaine de la vision.
