À Retenir
Le bilan électrophysiologique de la fonction visuelle est un mode d’exploration avancée, qui fournit des informations cruciales sur la santé et le fonctionnement de la rétine et du nerf optique. Elle n’est pas disponible dans tous les centres d’ophtalmologie.
Si votre ophtalmologiste vous recommande cet examen, c’est qu’il est essentiel pour diagnostiquer ou surveiller des maladies oculaires complexes et pour évaluer les effets potentiels de certains traitements.
Qu'est-ce que l'Électrophysiologie de la fonction visuelle ?
Les tests électrophysiologiques permettent d’évaluer de façon objective l’activité électrique de l’ensemble des voies visuelles au niveau de la rétine, du nerf optique, et du cortex occipital, grâce à une stimulation lumineuse. Pour cela plusieurs examens existent et peuvent être associés, pour comprendre et diagnostiquer des maladies entraînant des symptômes visuels incompris. Les examens d’électrophysiologie incluent principalement l’électrorétinogramme (ERG) global, multifocal et pattern, le potentiel évoqué visuel (PEV) et l’électro-oculogramme (EOG).
Pourquoi une électrophysiologie oculaire est-elle nécessaire ?
L’électrophysiologie oculaire est particulièrement utile pour :
- Diagnostic des maladies rétiniennes : comme les rétinites pigmentaires, les atteintes maculaires d’origine génétique et permet également de les différencier d’autres maladies d’apparition plus tardive, comme les cicatrices d’infection, d’inflammation ou de toxicité.
- Confirmation des neuropathies optiques vs dystrophie rétiniennes : Les potentiels évoqués visuels (PEV) en association à l’électrorétinogramme (ERG), aide à évaluer la conduction du signal visuel à travers le nerf optique et donc à différencier une baisse visuelle liée à une atteinte du nerf optique à une pathologie de la rétine ou la macula.
- Surveillance des effets secondaires des médicaments : Certains médicaments, comme l’hydroxychloroquine (Plaquenil) ou l’ethambutol, peuvent affecter la rétine ou le nerf optique. La surveillance par des examens électrophysiologiques permet de surveiller la survenue de ces effets.
- Confirmation du diagnostic de baisse d’acuité visuelle anorganique, surtout chez les jeunes, avec un bilan ophtalmologique strictement normal et n’expliquent pas la baisse de la vision souvent brutale. La réalisation des PEV et de l’ERG rassurera par sa normalité, et une prise en charge plus globale sera nécessaire pour accompagner le patient vers la récupération de la vision
Les différents tests d'Électrophysiologie de la fonction visuelle
- Électrorétinogramme (ERG) :
- ERG standard : Mesure la réponse électrique globale de la rétine lorsqu’elle est exposée à des flash de lumière quand le patient est dans l’obscurité ou dans une ambiance éclairée. Il permet de détecter des dysfonctionnements généralisés de la rétine.
ERG global réalisé selon les conditions de l’ISCEV, société internationale d’électrophysiologie de la vision. Cet ERG global est normal
- ERG multifocal et Pattern ERG: Fournit des informations plus localisées sur différentes parties de la rétine, utile pour diagnostiquer des anomalies rétiniennes focales.
- Pattern ERG: Permet de tester les photorécepteurs et les cellules ganglionnaires en provenance de la macula. Il est fait systématiquement avec des PEV
ERG pattern teste la fonction des cellules ganglionnaires maculaire
ERG multifocal normal fait en binoculaire avec des électrodes conjonctivales
- Mesure la réponse électrique du cortex visuel (partie du cerveau qui traite les informations visuelles) après stimulation visuelle. Il évalue la conduction du signal à travers le nerf optique; en enregistrant les réponses directement grâce à des électrodes posées sur la partie postérieure du crâne.
- Utile pour détecter des anomalies dans la conduction nerveuse sur les voies visuelles.
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- Cet examen se fait avec des pupilles non dilatées
- L’installation des électrodes n’est absolument pas douloureuse, elles sont installées sur les tempes, le front et au niveau du cuir chevelu.
- Le patient devra garder les yeux grands ouverts et regarder des damiers alternants noirs et blancs dans le stimulateur.
- On teste les yeux l’un après l’autre
- l’ensemble de l’examen dure 20 minutes
PEV damiers 60 et 30 avec des réponses normales
3. Électrooculogramme (EOG) :
- Mesure la différence de potentiel électrique entre l’avant et l’arrière de l’œil, liée à l’activité de l’épithélium pigmentaire de la rétine.
- Principalement utilisé pour diagnostiquer la maladie de Best.
Comment se déroule un examen ?
L’examen d’électrophysiologie oculaire est non invasif, mais il peut être légèrement inconfortable. Voici les étapes typiques de l’examen :
- Avant l’examen :
- Aucune préparation spéciale n’est généralement requise. Vous pouvez manger, boire, et prendre vos médicaments habituels.
- Il ne faut pas mettre de maquillage ou de crème le matin de l’examen.
- Ne pas hésiter à enregistrer une playlist utilisable en mode avion du téléphone et pour les enfants un doudou, une peluche, pour l’aider à se concentrer. Une bouteille d’eau, un petit gâteau pourra également aider au bon déroulement de l’examen qui peut être un peu long.
- Pendant l’examen, ne pas avoir de téléphone portable ou tout autre source de lumière (tétine, tee shirt phosphorescent)
- Des gouttes de dilatation et anesthésiantes peuvent être utilisées.
- Positionnement et installation des électrodes :
- Des électrodes sont placées sur la peau autour de vos yeux et parfois directement sur la surface de l’œil (pour les ERG), ou sur le cuir chevelu (dans le cas du PEV). Au cabinet nous n’utilisons pas d’aiguille mais plutôt des électrodes cutanées que l’on colle grâce à une pâte conductrice qui part à l’eau
- de nylon posé à la base des cils, qui ne doit pas du tout gêner le patient pendant tout le temps de l’examen, pour s’assurer de la bonne tolérance des électrodes, on mettra une goutte anesthésiante
- Vous serez positionné dans le noir, afin de permettre une adaptation à l’obscurité, nécessaire pour l’ ERG global et pour l’ EOG.
- La dilatation pupillaire est indispensable pour l’ERG global, l’ ERG multifocal, et l’ EOG. Il n’y a pas de dilatation pour les PEV et les ERG pattern.
- Exécution des tests :
- Pour les ERG : Vous regarderez une source de lumière, soit fixe, soit clignotante, en flash, en damiers ou en hexagone, et les réponses électriques de votre rétine seront enregistrées. Une partie des examens se fait dans le noir. Les examens durent entre 10 et 45 minutes en fonction du type d’ERG réalisées.
- Pour le PEV : Vous fixerez un écran affichant des damiers ou des lumières clignotantes, et les réponses seront captées par les électrodes placées sur votre cuir chevelu. Les yeux sont testés un œil à la fois. L’examen dure 20 minutes.
- Pour l’EOG : Vous devrez suivre avec vos yeux un point lumineux qui se déplace de droite à gauche, dans l’obscurité puis à la lumière. Il y aura des moments de pause bien évidemment car l’examen dure 30 minutes au total.
- Analyse des résultats :
- Les signaux électriques captés sont analysés par un logiciel spécialisé, qui génère des graphiques montrant les réponses de votre rétine ou de votre nerf optique.
- Ces résultats sont interprétés par un ophtalmologiste spécialisé dans cette activité, qui va ainsi pouvoir détecter anomalie fonctionnelle.
Après l'examen
- Ces examens sont de réalisation longue: Ne pas hésiter à bloquer une ½ journée pour leur réalisation.
- Retour à la normale : L’examen est non invasif, mais en cas de dilatation pupillaire, un éblouissement et des difficultés en vision de près peuvent persister pendant ⅔ heures
- Résultats et suivi : Les résultats de l’examen peuvent être d’interprétation longue. Il n’est pas rare de devoir revenir pour discuter des résultats et obtenir le compte rendu avec des recommandations sur la suite de la prise en charge.
