À Retenir
La chirurgie de la rétine est une intervention essentielle pour traiter des pathologies graves comme le décollement de rétine, les membranes épirétiniennes et trous maculaires, ou les complications liées à la rétinopathie diabétique. Grâce aux techniques modernes, elle offre des résultats très satisfaisants lorsqu’elle est réalisée à temps. Consultez notre équipe de chirurgiens vitréo-rétiniens pour évaluer votre situation et bénéficier d’un plan de traitement adapté.
Qu’est-ce qu’une Chirurgie de la rétine ?
La chirurgie de la rétine regroupe des interventions spécialisées pour traiter des pathologies graves affectant cette structure essentielle à la vision. Ces procédures, souvent complexes, sont adaptées à des maladies comme le décollement de rétine, le trou maculaire, la membrane épirétinienne, la rétinopathie diabétique compliquée, ou encore le schisis du myope fort.
Indications et pathologies traitées
- Membrane Épirétinienne :
- Pathologie fréquente chez les plus de 60 ans et d’évolution lente, responsable d’une baisse de vision progressive prédominant dans la vision de près.
- Cause : Formation d’une fine couche fibreuse sur la surface de la rétine, provoquant une distorsion de la vision.
- Traitement : Retirer la membrane pour réduire les déformations visuelles.
- Décollement de rétine :
- Symptomatologie de survenue brutale, débutant généralement par la perception de corps flottants ou de flashs, avec une gène dans le champ visuel périphérique pouvant évoluer vers une baisse sévère de la vision.
- Cause : Séparation entre la rétine et la couche sous-jacente (épithélium pigmentaire), souvent due à une déchirure rétinienne.
- Objectif : L’intervention est urgente. Elle consiste à réappliquer la rétine pour restaurer ou préserver la vision.
- Trou Maculaire :
- Pathologie plus rare, diagnostiquée devant une baisse de vision centrale prédominant dans la vision de près, avec un décalage des lignes de lecture. La baisse de vision est généralement rapide.
- Cause : Développement d’un trou dans la région centrale de la rétine (macula), entraînant une perte de vision centrale.
- Objectif : Fermer le trou pour améliorer ou stabiliser la vision.
- Rétinopathie Diabétique compliquée :
- La rétinopathie diabétique se complique dans les formes sévères d’hémorragie du vitré ou de décollement de rétine tractionnel, responsable d’une baisse de vision. Ces complications sont inaugurales ou surviennent au cours suivi de la rétinopathie diabétique.
- Cause : Prolifération de vaisseaux sanguins anormaux et œdèmes dus au diabète.
- Objectif : Retirer le sang et les tractions, réaliser une photocoagulation de la rétine malade afin d’éviter les récidives.
- Schisis du Myope Fort et autres complications tensionnelles de la myopie forte.
- Le schisis du myope fort est une complication chirurgicale spécifique de la myopie forte, d’évolution progressive mais pouvant évoluer vers le décollement de la rétine.
- Cause : Séparation des couches internes et externes de la rétine, liée aux contraintes mécaniques de l’élongation du globe oculaire.
- Objectif : Chirurgie délicate, elle permet de rendre son élasticité à la rétine pour lui permettre de se réappliquer, afin de rétablir ou stabiliser la vision.
- Membrane Épirétinienne :
Techniques chirurgicales utilisées
- Vitrectomie Postérieure et pelage des structures épirétiniennes :
- Le vitré, un gel de collagène transparent, est retiré pour accéder à la rétine, et remplacé par un liquide physiologique.
- Les membranes à la surface de la rétine sont pelées à l’aide d’une pince ultra fine, afin de rendre sa forme à la rétine.
- Laser Rétinien Intra-opératoire :
- Souvent utilisé pendant la chirurgie pour traiter les déchirures rétiniennes, stabiliser les zones affectées ou traiter la rétinopathie diabétique.
- Injection de gaz ou d’huile de silicone :
- Substances de tamponnement rétinien, elles sont utilisées pour maintenir la rétine en place après l’intervention. Le gaz se résorbe naturellement en quelques semaines, tandis que l’huile de silicone nécessite une extraction ultérieure.
- Indentation Sclérale :
- Utilisée pour le décollement de rétine, elle consiste à fixer une éponge en silicone sur la surface externe de l’œil pour rapprocher la rétine de sa base.
- Technique parfois combinée à une vitrectomie.
Déroulement de la Chirurgie de la Rétine
- Avant l’intervention :
- Consultation préopératoire : Examen approfondi avec réalisation d’un fond d’œil dilaté, un OCT (Tomographie par Cohérence Optique) ou une angiographie pour évaluer la rétine.
- Instructions sur les précautions à prendre, comme l’arrêt de certains médicaments.
- Pendant l’intervention :
- Réalisée sous anesthésie locale ou générale, selon la complexité du cas.
- Durée : Environ 1 à 2 heures selon la complexité du cas
- Après l’intervention :
- Port de protection oculaire et application de collyres anti-inflammatoires et antibiotiques.
- Suivi strict pour surveiller la récupération et détecter d’éventuelles complications.
- Selon la pathologie, il peut être demandé au patient de garder une position post opératoire pendant 7 à 15 jours.
- En cas de gaz, la conduite et les voyages en altitude ou en avion sont contre-indiqués.
- La récupération visuelle est progressive, évaluée à 1 ou 3 mois.
Avantages de la chirurgie de la rétine
- Préservation de la vision : Essentielle pour éviter une perte de vision permanente.
- Techniques modernes : Les approches mini-invasives et les avancées en microchirurgie offrent des résultats optimisés.
- Polyvalence : Adaptée à une grande variété de pathologies rétiniennes.
Risques et complications
- Effets secondaires possibles : Vision floue temporaire, sensibilité à la lumière ou rougeur oculaire.
- Complications rares : Infections, hémorragies intraoculaires, récidive du décollement ou déplacement de la rétine.
- Risque lié au silicone ou au gaz : Si une huile de silicone est utilisée, une seconde intervention est nécessaire pour l’extraire.
Conseils pour les patients
- Respectez les consignes post-opératoires, notamment l’utilisation des collyres et les positions spécifiques indiquées.
- Évitez les efforts physiques intenses et les activités nécessitant des mouvements brusques.
- Consultez immédiatement si vous ressentez une douleur intense, une baisse soudaine de la vision ou des rougeurs persistantes.
