À Retenir
La prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes repose sur l’amélioration de la prise en charge des facteurs de risque cardio-vasculaires. Les traitements purement ophtalmologiques sont indiqués dans certaines formes de la maladie. Une évaluation avec un ophtalmologiste spécialisé est donc nécessaire pour évaluer la sévérité de l’atteinte et ajuster la prise en charge thérapeutique.
Qu'est ce que l'Occlusion Veineuse Rétinienne ?
Les occlusions veineuses rétiniennes sont des pathologies fréquentes, touchant le plus souvent des patients de plus de 50 ans et ayant des maladies cardiovasculaires insuffisamment équilibrées. Elles peuvent entraîner une perte de vision. Elles surviennent lorsque la circulation sanguine dans une veine rétinienne est obstruée, ce qui peut causer des hémorragies, un œdème rétinien, et des anomalies vasculaires.
1. Diagnostic et Consultation Initiale
Le diagnostic d’une occlusion veineuse rétinienne repose sur une évaluation ophtalmologique approfondie, généralement en semi-urgence, après l’apparition de la baisse d’acuité visuelle brutale ressentie par le patient.
Examens effectués :
- Fond d’œil : Permet d’observer les signes d’occlusion, tels que des hémorragies rétiniennes, une tortuosité vasculaire et un œdème rétinien.
- Tomographie par Cohérence Optique (OCT) et l’OCT Angiographie : Utilisée pour évaluer de manière non invasive l’épaisseur de la rétine et détecter l’œdème maculaire, et/ou des zones non vascularisées.
- Angiographie à la fluorescéine : Essentielle au diagnostic, elle permet de visualiser la branche veineuse concernée, la zone de la rétine œdémateuse ou ischémique (c’est à dire insuffisamment vascularisé ) et oriente la prise en charge (indication de photocoagulation au laser). Elle peut être renouvelée au cours du suivi selon l’évolution.
2. Prise en Charge Personnalisée
La prise en charge des occlusions veineuses rétiniennes doit être adaptée en fonction de la gravité et des complications éventuelles.
A. Occlusion Veineuse Rétinienne Centrale (OVCR)
L’OVCR est la forme la plus sévère, la veine centrale de la rétine est obstruée et la totalité de la rétine est atteinte.
- Traitement : La prise en charge peut inclure des injections intravitréennes pour traiter l’œdème maculaire associé, et/ou des traitements au laser pour réduire le risque de néovascularisation rétinienne dans les zones ischémiques.
B. Occlusion Veineuse Rétinienne Branchiale (OBVR)
L’OBVR est moins sévère mais peut également entraîner des problèmes visuels.
- Traitement : Comme pour l’OVCR, des injections intravitréennes peuvent être proposées en cas d’oedème maculaire. Un suivi régulier est essentiel pour évaluer l’évolution de l’état rétinien. Les grandes plages de rétine ischémiques sont moins fréquentes mais peuvent justifier la réalisation d’une photocoagulation au laser au cours du suivi. Une surveillance est néanmoins nécessaire.
3. Suivi Régulier
Un suivi rigoureux est indispensable pour surveiller la progression de l’occlusion et ajuster le traitement de manière à préserver la vision. On considère généralement que l’occlusion veineuse guérie au bout de 3 ans mais certains cas peuvent évoluer vers des formes chroniques d’oedème maculaire.
Fréquence des visites :
- OVCR : Des consultations mensuelles peuvent être nécessaires, surtout au début du traitement. Elles permettent de vérifier l’aggravation rapide des lésions avec des néovaisseaux diffus pouvant entraîner des augmentations importantes de la tension oculaire ou des hémorragies.
- OBVR : Un suivi tous les deux à trois mois est souvent recommandé, selon l’évolution de l’état rétinien.
Examens de suivi : Un examen ophtalmologique complet est nécessaire avec un examen à la lampe à fente, une prise de tension oculaire, un fond d’œil ou une rétinographie grand champ, un OCT sont régulièrement réalisé pour évaluer l’état de la rétine et la réponse au traitement. L’angiographie peut être renouvelée au cours du suivi.
4. Prévention
La prévention des occlusions veineuses repose sur la gestion des facteurs de risque cardiovasculaire. Les patients doivent être sensibilisés à l’importance d’un contrôle régulier de leur santé. Il leur est souvent demandé de faire un bilan complet en ce sens au décours d’un épisode d’occlusion veineuse.
- Gestion des facteurs de risque : L’ hypertension, l’hypercholestérolémie, le syndrome d’apnée du sommeil, une mauvaise vascularisation des vaisseaux du cou ou les troubles du rythme cardiaque mais également le glaucome, sont les pathologies les plus à risque d’occlusions veineuses. Un suivi médical et une prise en charge adéquate sont cruciaux. Chez le patient de moins de 50 ans, on peut rechercher une maladie inflammatoire ou un trouble de la coagulation sanguine par une prise de sang.
- Mode de vie sain : Une alimentation équilibrée, l’exercice régulier et l’arrêt du tabac contribuent à réduire le risque de survenue d’une occlusion veineuse.
5. Surveillance et Soutien à Domicile
- Symptômes à surveiller : L’apparition soudaine de taches, de flou visuel ou de perte de vision sont des signes d’alerte. Une consultation rapide est conseillée.
6. Réhabilitation Visuelle et Aides
Pour les patients souffrant de vision réduite à la suite d’une occlusion veineuse, des aides et une réhabilitation peuvent être nécessaires.
- Aides visuelles : Des dispositifs comme des loupes, des lunettes spéciales et des technologies d’assistance peuvent faciliter les activités quotidiennes.
- Réhabilitation visuelle : Des séances avec des orthoptistes spécialisés en basse vision peuvent aider à optimiser l’utilisation de la vision résiduelle.
Rétinographie couleur montrant des hémorragies rétiniennes en temporal inférieur, témoignant d’une occlusion de branche veineuse. L’OCT montre un oedème maculaire avec des kystes intra-rétiniens et un décollement séreux rétinien, responsable de la baisse visuelle.
